Un derrame cerebral se define como la aparición repentina de un déficit neurológico atribuible a una causa vascular. Se produce un derrame por falta de flujo de sangre a un área del cerebro. Sin el flujo sanguíneo es inadecuado, las neuronas (células nerviosas) en el cerebro comienzan a morir. Los síntomas de un derrame cerebral son variables dependiendo de la zona del cerebro involucrada, pero pueden incluir debilidad o entumecimiento en un lado del cuerpo, alteraciones de la visión, mareos o dolor de cabeza. Un derrame cerebral se clasifica como (1) isquémico (también llamado "accidente cerebrovascular" [AVC]), cuando un vaso sanguíneo ocluido priva a un área del cerebro del flujo sanguíneo (knol apoplejía isquémica) o (2) hemorrágica (también llamada intracerebral la hemorragia [PCI]), donde hay una hemorragia en el tejido cerebral, aproximadamente el 15-20% de los accidentes cerebrovasculares son hemorrágicos y estos son el foco de esta revisión.
Cerca de 75.000 pacientes sufren un ICH cada año en los Estados Unidos. Es una enfermedad sumamente letal: un estimado de 35 a 50% de los pacientes muere dentro de un mes de su PCI. El reconocimiento rápido y el tratamiento de la ICH y de sus complicaciones es esencial para reducir la discapacidad y la muerte. Debido a que un accidente cerebrovascular isquémico y ICH pueden tener síntomas similares,son necesarias las pruebas de imagen cerebral como tomografía computarizada (TAC) o resonancia magnética (RM) para identificar a los pacientes con hemorragia. La similitud en la presentación clínica del ictus isquémico y ICH implica que todos los pacientes con accidente cerebrovascular son inicialmente clasificados y tratados de forma similar en la emergencia hasta que las pruebas de imagen pueden hacer esta importante distinción.
La etiología de la HIC
Una vez que el ICH ha sido identificado, la mayor parte del enfoque de diagnóstico precoz se centra en determinar la etiología de la hemorragia. Un trauma craneal puede llevar a la ICH pequeña o en gran volumen. La causa más común de hipertensión no controlada ICH es traumática (alrededor de 60-70% de ICH espontáneo). Focos relacionados con HIC pueden encontrarse en cualquier lugar en el cerebro, pero tienen una predilección particular por el putamen en los ganglios basales, el tálamo, el cerebelo y la protuberancia del tronco cerebral (Figura 1). ICH relacionada con hipertensión, debe ser pensada como un diagnóstico de exclusión, una vez que otras etiologías han sido descartadas de salida. Con el fin de excluir otras causas de la ICH, una variedad de pruebas de imagen adicionales pueden ser empleados, incluyendo la RM con contraste, TAC o angiografía de RM, y el catéter convencional basado en la angiografía.
Figura 1: No-CT contraste magnética del cerebro demostrando lugares típicos de la HIC hipertensiva relacionados con: (A) tálamo, (B) putamen (en los ganglios basales), (C) protuberancia (en el tronco cerebral), y (D) cerebelo
las malformaciones congénitas de los vasos sanguíneos ( "malformaciones vasculares") son otra causa importante de HIC, especialmente en pacientes jóvenes sin antecedentes de hipertensión. Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son los ovillos anormales de vasos sanguíneos, pueden ser asintomáticas antes de la ruptura y se diagnostican normalmente a través de la angiografía (Figura 2). Las malformaciones cavernosas son un tipo diferente de una malformación vascular que puede llevar a la ICH y se identifican generalmente a través de resonancia magnética (Figura 3). Aunque la ruptura de aneurismas puede conducir a la ICH, la presentación más común es el de una hemorragia subaracnoidea (HSA), donde la sangre se acumula en los espacios que rodean el cerebro y no en el parénquima cerebral en sí [knol HSA ref].
Figura 2: catéter-angiografía cerebral de un paciente de 38 años de edad, que se presentó con una HIC lobar, lo que demuestra una maraña anormal de los vasos que fue removido quirúrgicamente y se comprobó que una malformación arteriovenosa (MAV).
Figura 3: T2 resonancia magnética del cerebro demostrando una malformación cavernosa (flecha) con edema alrededor. El paciente había presentado 4 meses antes con un ICH en el mismo lugar, pero la RM inicial no pudo demostrar esta lesión, ya que fue oscurecido por la sangre en ese momento.
Otras masas subyacentes en el cerebro, tales como tumores cerebrales o abscesos infecciosos, se pueden presentar con ICH (Figura 4). RM o la TC inicial puede no ser capaz de identificar estas lesiones, porque la sangre puede ocultar su visualización, suelen repetir la exploración, meses más tarde, cuando la sangre se absorbe de forma espontánea, lo que permitirá la identificación de estas masas.
Figura 4: Non-CT contraste computarizada del cerebro demostrando una del lado izquierdo HIC lobar. Resonancia magnética y biopsia del cerebro reveló la etiología de ser de un tumor metastásico se basa en el establecimiento de diagnóstico reciente de carcinoma de células renales. El abuso de medicamentos simpaticomiméticos como la cocaína y las anfetaminas puede conducir a la ICH, lo que hace la toxicología de detección una parte importante de la evaluación inicial de la ICH. Estos compuestos de plomo con el PCI, tanto por sus efectos sobre la presión arterial sistémica, lo que lleva a la hipertensión severa transitoria, y debido a sus efectos sobre el debilitamiento de las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales con el uso repetido.
Otras causas menos comunes de ICH incluyen angiopatía amiloide, una enfermedad de los ancianos en las paredes de los vasos sanguíneos se debilitan debido a la deposición de una proteína anormal, coagulopatía, una mayor posibilidad de hemorragia de trastornos como la enfermedad del hígado, cáncer, o medicamentos que se usan para diluir el sangre, accidente cerebrovascular isquémico con hemorragia secundaria, y los trastornos inflamatorio que afecta los vasos sanguíneos del cerebro ( "vasculitis").
